Содержание

Ревматоидный артрит операция на кисти

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.

Показания к операции при ревматоидном артрите

  1. Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
  2. Выраженные анкилозы.
  3. Боль.
  4. Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
  5. Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
  6. Защемление нерва из-за синовита.
  7. Травматизация сухожилия.
  8. Асептический некроз.

Какую хирургическую операцию надо применить, врач должен определять в каждом конкретном случае. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство следует провести полное обследование, взвесить все «плюсы» и «минусы», оценить мотивацию пациента, его возраст и быть уверенным, что операция будет в этой ситуации максимально эффективна.

В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:

По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен — титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.

Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.

Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства – цементная технология и бесцементная. Их главное отличие – в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время

Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях – это единственный выход из сложившейся ситуации.

В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.

  1. Коррекция суставной поверхности

В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).

Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем –синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция – это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.

Хирургия кисти и запястья при ревматоидном артрите: иногда нужна сложная операция на суставе

28 Августа 2015

Тяжелый ревматоидный артрит (РА) со временем вызывает выраженные деформации пальцев и суставов кисти и запястья. Эти деформации могут привести, если и не к инвалидности, то к проблемам в повседневной деятельности — в быту и на работе.

Поэтому отдельные пациенты с РА нуждаются в хирургическом лечении. Хирургия помогает облегчить боль, восстановить функцию, замедлить прогрессирование заболевания, а также улучшить внешний вид суставов. Оперативные методы лечения РА руки и запястья включают хирургию разных структур кисти: суставных сумок, сухожилий, хрящей, костей, связок. Операции могут быть и самыми простыми (иссечение синовиальной оболочки сустава) и очень сложными (замена суставов).

При РА в суставах могут развиться следующие патологические процессы:

Тендосиновит (воспаление сухожильных влагалищ и синовиальной сумки) с ревматоидными узелками на сухожилиях есть у 60% пациентов на тыльной поверхности запястья или ладонной поверхности запястья и пальцев. Ревматоидный тендосиновит вызывает боль, слипание сухожилий и их разрыв. Может проявляться «щелкающим» пальцем. Кроме того, пролиферативный синовит может вызвать сжатие срединного нерва и симптомы карпального туннельного синдрома. Своевременная теносиновэктомия (иссечение оболочки сустава и сухожильных каналов) может предотвратить повреждение сухожилий и прогрессирование разрушения суставов. Поэтому после 6 месяцев безуспешной медикаментозной терапии тяжелого РА рекомендуется рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Разрывы сухожилий могут случиться из-за тяжелого синовита, а также их истончения при трении об костные выросты. Разрыв может произойти с сухожилием любого пальца, чаще всего мизинца. В этом случае выполняются различные операции на сухожилиях — сшивание, пластика с помощью трансплантатов из других сухожилий.

Деформация межфаланговых суставов

Измененные суставы могут принимать форму лебединой шеи или бутоньерки. Для исправления проводятся различные операции: тенодез (сшивание сухожилий), артродез (фиксация сустава), эндопротезирование суставов (замена на искусственный имплантат).

Деформация большого пальца

Встречается у 60-81% пациентов с РА, сильно ограничивает повседневную активность и самообслуживание. Причиной этого может быть изменение суставов, мышц, сухожилий и нервов. Поэтому на большом пальце выполняются различные операции: например, синовэктомия пястно-фалангового сустава с реконструкцией сухожилий или артродез данного сустава. Иногда нужно только эндопротезирование сустава. В запущенном случае может потребоваться и артродез межфалангового сустава и эндопротезирование пястно-фалангового сустава большого пальца.

Деформация пястно-фаланговых суставов

Ревматоидное изменения данных суставов вызывает деформацию пальцев и нарушение их функции за счет растяжения капсулы суставов и связок. Хирургические операции включают синовэктомию и различные виды артропластики. Возможно и эндопотезирование данных суставов.

Деформация лучезапястного сустава

Деформированный лучезапястный сустав нарушает функцию пальцев и вызывает их деформацию. Синовит в области локтевой кости вызывает деструкцию хрящей и подвывих головки локтевой кости, смещение сухожилий и искривление кисти.

Без лечения в запущенных случаях происходит разрушение костей запястья. Раннее лечение синовита запястья предусмататривает артроскопическую синовэктомию. Если РА запястья не ограничивается простым синовитом, могут потребоваться более радикальные вмешательства – артропластика и артродез. В некоторых случаях проводится и эндопротезирование сустава.

Читать еще:  Артрит ревматоидный артрит симптомы лечение

При выполнении операций на кисти по поводу РА для получения хорошего результата, за рубежом хирурги-ортопеды соблюдают определенную последовательность: хирургия деформации пястно-фаланговых суставов должна проводится перед коррекцией межфаланговых суставов, а «бутоньерка» пальцев должна быть устранена до или одновременно с хирургией пястно-фаланговых суставов. Все операции на суставах выполняются с помощью минимально инвазивных, артроскопических методов.

Пациент с деформированными суставами кисти вследствие ревматоидного артрита, которому не помогает консервативное лечение, может обратиться за хирургической помощью во многие клиники за рубежом: Клинику Доктора Пирка в Чехии, Bayandır Hosptal и Medicana Hospital в Турции, Верле-Диакониссен, Йозефштадт, Деблинг в Австрии.

Эндопротезирование суставов при ревматоидном артрите: влияние диагноза на операцию

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

  • утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
  • незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
  • появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
  • прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

  • перипротезная инфекция;
  • нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
  • периостальные и перипротезные переломы;
  • тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

  • при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
  • при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Ревматоидный артрит операция

Кисти рук при ревматоидном артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматоидный артрит пальцев рук представляет собой воспалительный процесс, протекающий в суставах. Патология затрагивает суставную ткань пальцев и кистей рук. Заболевание встречается достаточно часто. Диагностируется оно чаще у женщин.

Болезнь характеризуется воспалительными процессами, которые возникают вследствие прогрессивности нарушения работы систем организма. Ревматоидный артрит рук тяжело поддается лечению, поэтому несет большую опасность для больных. Прогноз не всегда благоприятный, многие пациенты становятся инвалидами.

РА пальцев может развиваться не только в области рук, но и ног. Патология ног диагностируется намного реже. Однако, случаи поражения пальцев ног все-таки бывают. Симптомы, причины и лечение РА пальцев ног в основном не отличается от поражения суставов рук.

Первые симптомы

Симптоматика ревматоидного артрита кистей и пальцев рук зависит от причины заболевания. В медицине выделяют симптомы заболевания, которые имеют общий характер.

  • боль при движении суставов. Возникает ощущение по утрам, а в течение дня симптомы исчезают;
  • чувство покалывания или жжения в области воспаленных суставов;
  • потеря чувствительности кистей. Отсутствие возможности движения пальцами;
  • кончики пальцев немеют;
  • реакция суставов на смену погоды;
  • реакция кожных покровов: покраснение, повышение местной температуры, натягивание;
  • отечность и припухлость в месте поражения;
  • появление скрипа или щелчка при движении суставов;
  • образование подкожных узлов.
Читать еще:  Деформации пальцев при ревматоидном артрите

В некоторых случаях симптомы заболевания дополняются потерей веса и слабостью. У многих больных немеют пальцы рук (ног). При этом немеют исключительно фаланги. Также отмечается и деформация суставов. По протяжении времени деформация становится заметна даже визуально. Практически все симптомы возникают и при развитии РА суставов ступней ног.

Первые симптомы могут остаться незамеченными, поскольку многие больные предполагают о наличии травмы. Однако, стоит обратить внимание на то, что первые симптомы ревматоидного артрита кистей усиливаются, а не прекращаются. Если не лечить заболевание на начальной стадии, тогда оно приобретет хронический характер.

Особенности симптоматики

Ревматоидный артрит пальцев обусловлен таким процессом, как суставной синдром. Такой синдром характерен для разных форм артрита. Суставной синдром проявляется симметричным поражением суставной ткани и сезонным обострением.

Суставной синдром может длиться от нескольких дней до трех месяцев. Именно суставной синдром характеризует основные признаки заболевания. При диагностике, определяет которую национальное руководство, определяются все этапы, которые предполагает синдром. В зависимости от того, как сильно развивается суставной синдром, больному ставится степень поражения суставов.

Суставной синдром поражения пальцев рук (ног) имеет свои особенности в зависимости от общего состояния здоровья. Синдром может проявиться в короткие сроки или же прогрессировать очень медленно.

Суставной синдром постепенно распространяется на хрящевую и костную ткань, а также усиливается при отсутствии своевременного лечения.

на развитие ревматоидного артрита пальцев рук (ног) влияет несколько факторов. они могут быть не связаны между собой, однако, при совокупности нескольких причин риск развития патологии сильно повышается.

  • Возрастные изменения: изнашивание суставов, замедленный обмен веществ, гормональные сбои и т. д.
  • Травма: растяжения, ушибы, трещины или переломы. Сказаться может даже давняя травма суставов кисти или ступней ног.
  • Рабочий фактор: условия труда, приводящие к постоянному напряжению суставов рук или ног.
  • Генетическая предрасположенность: повышенный риск при наличии родственников с подобной патологией.
  • Сбои в иммунной системе.
  • Инфекционные болезни: спровоцировать РА может стафилококк или стрептококк.
  • Хроническая аллергия.
  • Депрессия и стресс.
  • Другие заболевания: ревматизм, сахарный диабет, псориаз, подагра и т. д.

Симптомы болезни и причины взаимосвязаны. Под влияние разных нарушений, ревматический артрит суставов кистей может проявляться по-разному.

Вылечить ревматоидный артрит достаточно трудно. Это длительный период, который требует от пациентов терпения. Лечение заболевания проходит методами, которые рекомендует национальное руководство, занимающееся ревматологическими патологиями. Именно национальное руководство определяет способы диагностики и борьбы с артритом рук (ног).

Лечение болезни проводится в несколько этапов, первый из которых включает устранение симптомов, которые мучают пациента. Вторым этапом является борьба с причиной патологии. После этого врач начинает основательно заниматься лечение самой болезни.

Лечить ревматоидный артрит лучше комплексно. Лечение предполагает использование следующих методов:

Каждый из этих методов рассматривает национальное руководство. В зависимости от стадии заболевания и наличия противопоказаний пациенту может быть подобрана определенная схема лечения. Хирургическое вмешательство при подобной патологии применяется только в исключительных случаях, когда заболевание грозит жизни больного.

Медикаментозная терапия

Больным, страдающим от ревматоидного артрита кистей рук необходимо лечение препаратами. Основными лекарственными средствами, которые назначает лечащий врач, являются кортикостероиды и антибиотики. Также могут быть назначены препараты направленного действия. Если у больного немеют кончики пальцев, то ему могут быть рекомендованы препараты, восстанавливающие кровообращение. При сильных болях специалист может прописать прием обезболивающих. Рекомендуется принимать антидепрессанты и снотворное. Для устранения внешних симптомов прописываются крема и мази, снимающие отеки и покраснение.

Длительность курса медикаментозной терапии определяется индивидуально. Но в большинстве случаев лечение длится годами. Для того чтобы усилить эффект от медикаментозного лечения больному потребуется пройти ряд физиопроцедур.

Физиотерапия

Лечение путем аппаратного воздействие улучшает состояние больного, способствуя снятию симптомов. Для снятия отеков и болевого синдрома применяют несколько способов физиотерапии.

  1. Лазеротерапия. Воздействие лучей лазера происходит напрямую на воспаленную суставную ткань и ближайшие участки.
  2. Магнитотерапия. Осуществляется прогревание суставов на несколько градусов выше температуры тела. процедура способствует регенерации тканей.
  3. Ультразвук. Ускоряет обменные процессы в тканях, за счет чего суставы быстро восстанавливаются.
  4. УВЧ — терапия. Воздействие на ткани осуществляется за счет магнитного поля, имеющего высокую частоту.
  5. Массаж. Облегчает подвижность всех поврежденных суставов и улучшает циркуляцию крови.

Помимо устранения симптомов ревматоидного артрита, физиотерапия оказывает положительный эффект на общее состояние организма. Курс процедур зависит от стадии заболевания, наличия противопоказаний и общего состояния пациента.

Лечить ревматоидный артрит пальцев хирургическим путем необходимо только в тех случаях, когда деформация тканей приводит к разрушению суставов. Но операция не способна гарантировать полное устранение всех последствий заболевания. В большинстве случаев хирургическое вмешательство дает положительный прогноз.

Целью операции является устранение и замещение поврежденных суставов. Особенность оперативного вмешательства при ревматоидном артрите кисти заключается в том, что используется туннельный метод или защемление запястного нерва.

Результатом операции является устранение болевого синдрома и частичное восстановление функциональности суставов рук. Если хирургическое вмешательство было осуществлено на первых стадиях заболевания, то пациент имеет шанс полностью восстановиться. Однако, спустя несколько лег ему может потребоваться повторная операция.

Профилактика

Большое значение для восстановления суставов после болезни играют профилактические методы. Специалисты рекомендуют регулярно выполнять профилактику заболевания, которая поспособствует восстановлению тканей и снизит риск рецидива. Бороться с инфекционными заболеваниями необходимо вовремя и до конца. Регулярно укреплять иммунитет. Выполнять специальные комплексы ЛФК. Вести здоровый образ жизни. Избегать негативно влияющих факторов. Избавиться от пагубных привычек (алкоголь, курение, наркотики) и соблюдать рекомендованную диету.

Несмотря на то что лечение ревматоидного артрита имеет не очень положительный прогноз, нельзя забрасывать лечить патологию. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у больного остаться полноценным человеком. Поэтому при первых симптомах патологии следует обращаться за медицинской помощью.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Причины ревматоидного артрита неизвестны и являются темой исследований по всему миру. Возбудителями болезни принято считать вирусы, бактерии и грибки, однако это точно не доказано. Существует версия, по которой предрасположенность к ревматоидному артриту может быть наследственной. Определенные факторы окружающей среды могут обмануть иммунную систему и заставить ее атаковать ткани собственного организма. Иммунные клетки, или лимфоциты, начинают вырабатывать химические вещества, которые вызывают воспаление.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • болезненные, воспаленные суставы;
  • скованность движений, особенно по утрам и после активности;
  • усталость, жар и потеря веса.

Около 40% людей с ревматоидным артритом испытывают боль не только в суставах. Ревматоидный артрит также может распространяться на:

  • кожу;
  • глаза;
  • легкие;
  • сердце;
  • почки;
  • железы;
  • нервную ткань;
  • костный мозг;
  • кровеносные сосуды.

Симптомы ревматоидного артрита могут разниться по тяжести, появляться и исчезать. Периоды обострения чередуются с ремиссией – когда воспаление и боль исчезают. Через некоторое время ревматоидный артрит может вызвать деформацию и смещение пораженных суставов.

Особенности болезни и ее виды

Женщины в период менопаузы и пожилые мужчины не понаслышке знают, что такое ревматоидный артрит. Патология возникает в преклонном возрасте, но случаются вспышки заболевания и среди молодых людей и даже детей.

Развивается ревматоидный артрит в несколько этапов и его можно условно разделить на виды:

  1. В зависимости от возраста пациента:
  • ювенильный или детский ревматоидный артрит. Развивается в возрасте до 18 лет, может постепенно регрессировать, но полностью не исчезает;
  • ревматоидный артрит пожилых людей. Наиболее часто встречающаяся форма патологии, диагностируется в 60 % случаев.

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, со стойким, симметричным поражением мелких и крупных суставов

  1. По иммунологическим признакам:
  • серопозитивный. С помощью инструментальных анализов внутрисуставной жидкости и крови выделяют ревматоидный фактор. Это значительно упрощает диагностику заболевания;
  • серонегативный. В биологических жидкостях отсутствует ревматоидный фактор.

Заболевание характеризуется агрессивным поражением суставной ткани, как правило, симметричным.

В воспалительный процесс вовлекаются суставы кистей рук, стопы, локти, пальцы. Патология не ограничивается только воспаленными суставами, часто поражаются близлежащие ткани (мышцы, связки, кости, сухожилия, синовиальные сумки).

Болезнь имеет хроническое течение с чередующимися периодами обострений и ремиссий. При несвоевременном лечении артрит вызывает ряд негативных последствий, среди которых полная неподвижность конечностей.

Читать еще:  Ревматоидный артрит симптомы и лечение у детей

Почему развивается ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся возникновением воспаления синовиальной мембраны (питающей, защищающей и покрывающей хрящ), суставов и окружающих тканей. Иногда заболевание имеет внесуставное происхождение и повреждает внутренние органы и системы – сердце, почки и лёгкие. Поэтому, кроме всего прочего, артрит – ещё и системное заболевание.

Воспаление мембраны характеризуется болью, отчётливой видимой опухолью, ощущением скованности, особенно по утрам, и потерей подвижности суставов.

Эта болезнь сильнее воздействует на суставы, чем на остальные части тела человека, в основном – на наиболее подвижные, такие как руки и ноги, локти, плечи, бедра, колени и лодыжки, пальцы рук.

Причина возникновения заболевания неизвестна. Инфекции, бактерии либо вирусы долго находились под изучением. И хотя в некоторых случаях можно было проследить определённые связи между ними и болезнью, точных доказательств нет.

Ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, которое поражает суставы и внутренние органы

Эксперты считают: ревматоидный артрит кисти возможно имеет генетическое происхождение, так как иммунная система атакует суставы, не признавая их своими, из-за чего те воспаляются. Явление известно как аутоиммунное заболевание. Кроме того, считается, что некоторые белки, передающиеся наследственным образом, могут предрасполагать к заболеванию.

Различия в частоте заболевания заставляют специалистов также предположить, что есть факторы окружающей среды, вмешивающиеся в наступление болезни.

Если воспаление остаётся прогрессирующим и не контролируется, это приводит к повреждению костей, связок и сухожилий вокруг кисти, что в свою очередь вероятно вызовет прогрессирующую деформацию суставов и потерю способности выполнять ежедневные действия и движения. Все подобные проявления влияют на качество жизни пациентов.

Общие сведения

Ревматоидный артрит – это хроническая болезнь, которая имеет аутоиммунный характер. Ее природа состоит в системном воспалении соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются суставы по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. Этиология болезни неясна. Среди населения данное заболевание наблюдается примерно у 0.5 — 1% людей.

Эндопротезирование суставов при ревматоидном артрите: влияние диагноза на операцию

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

  • утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
  • незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
  • появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
  • прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

  • перипротезная инфекция;
  • нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
  • периостальные и перипротезные переломы;
  • тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

  • при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
  • при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector